[align=center]
الخطة التربوية الفردية
[/align][align=center]
[/align][align=center]
اسم التلميذ :
الجنسية :
الجنس :
تاريخ الميلاد :
/ / 14 هـ
العمر الزمني :
العنوان :
هاتف المنزل :
الجوال :
التشخيص :
المكان التربوي المناسب :
تاريخ إعداد الخطة :
/ / 14 هـ
تاريخ آخر تقييم :
/ / 14 هـ
تاريخ بدء الخطة :
/ / 14 هـ
تاريخ إنهاء الخطة :
/ / 14 هـ
أعضاء الخطة :
تاريخ الاجتماع :
/ / 14 هـ
الاسم
الوظيفة
التخصص
التوقيع
مدير المدرسة
الاختصاصي النفسي
معلم التربية الخاصة
ولي أمر التلميذ
تاريخ إقرار الخطة : / / 14 هـ
معلومات عامة عن التلميذ
وضع التلميذ داخل الأسرة :
ترتيب التلميذ بين إخوته :
هل الأب على قيد الحياة :
هل الأم على قيد الحياة :
مهنة الأب أو وظيفته :
مستوى تعليم الأب :
مهنة الأم أو وظيفتها :
مستوى تعليم الأم :
مع من يسكن التلميذ :
المستوى الاقتصادي للأسرة :
الحالة الصحية للتلميذ :
الصحة العامة :
قدرة السمع :
قوة الإبصار :
سلامة النطق :
حالات صحية دائمة يلزم العناية بها :
معلومات أخرى عن التلميذ :
التقييم التربوي – النفسي ( الرسمي وغير الرسمي للتلميذ )
م
اسم المقياس
اسم الشخص الذي طبق المقياس
تخصصه
النتيجة
ملاحظات
1
2
3
4
5
م
جوانب القوة
1
2
3
4
5
6
م
جوانب الاحتياج
1
2
3
4
5
6
المجال التعليمي ( )
[IMG]file:///C:/DOCUME~1/Mas/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif[/IMG]الأهداف طويلة المدى مرتبة حسب أولويتها في هذا المجال :
الهدف طويل المدى :
التاريخ المتوقع لتحقيقه :
البداية : / / 14 هـ
النهاية : / / 14 هـ
[IMG]file:///C:/DOCUME~1/Mas/LOCALS~1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif[/IMG]الأهداف قصيرة المدى :
الهدف قصير المدى رقم (1) :
التاريخ المتوقع لتحقيقه :
البداية : / / 14 هـ
النهاية : / / 14 هـ
الهدف قصير المدى رقم (2) :
التاريخ المتوقع لتحقيقه :
البداية : / / 14 هـ
النهاية : / / 14 هـ
الهدف قصير المدى رقم (3) :
التاريخ المتوقع لتحقيقه :
البداية : / / 14 هـ
النهاية : / / 14 هـ
الهدف قصير المدى رقم (4) :
التاريخ المتوقع لتحقيقه :
البداية : / / 14 هـ
النهاية : / / 14 هـ
الهدف قصير المدى رقم (5) :
التاريخ المتوقع لتحقيقه :
البداية : / / 14 هـ
النهاية : / / 14 هـ
الخطة التعليمية الفردية
موضوع الدرس :
اليوم / /
التاريخ : / / 14 هـ
الحصة /
زمن التدريس /
الهدف العـام :
الأهداف السلوكية
1-
2-
3-
4-
5-
أسئلة التقييم للأهداف
طريقة تحقيق الأهداف
( العرض )
الوسائل المستخدمة
التعزيز
مادي : معنوي :
التقييم
يعاد الدرس مرة أخرى ( ) ، يستكمل بنفس الطريقة ( ) ، تعدل الأهداف ( ) تحققت ( ) ، نسبة التحقيق ( % )
الملحوظات
برنامج الخدمات المساندة
اليوم
الساعة
الخدمات المساندة
السبت
الأحد
الاثنين
الثلاثاء
الأربعاء
ملاحظات إضافية
.
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ......................................
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .....................................
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ......................................
.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ......................................
يعتمد / مدير المدرسة
[/align]