فائزة محمد علي مسعود
2010-03-01, 08:06 PM
http://sub3.rofof.com/img3/02mhpsx27.gif (http://www.rofof.com/)
العناية التمريضية بالمرضى على جهاز التنفس الصناعي
التنفس الصناعي mechanical ventilation:
هو طريق للتنفس أو المساعدة في التنفس بإستخدام جهاز التنفس الصناعي عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية لإحتياج الجسم والأنسجة أو عندما يكون المريض غير قادر تماماً على أخذ النفس وهذا يرجع إلى عدة أسباب.
الحالات التي تحتاج إلى التنفس الصناعي :
وهي تنقسم إلى قسمين :
أ- تنفس صناعي علاجي.
ب- تنفس صناعي إجباري.
أ- التنفس الصناعي العلاجي therapeutic ventilation:
1. في حالات فقد الوعي وإنعاش القلب والصدر.
2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.
3. في حالات أمراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلي.
4. في حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل إصابة المخ والحبل الشوكي وذلك تاثير مركز التنفس بالمخ.
5. في حالات اصابة العمود الفقري.
6. في حالات أمراض الجهاز التنفسي التي تؤدى إلى نقص الاكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .
7. في حالات أمراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.
ب- تنفس صناعي إجباري:
1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التي تحتاج إلى تخدير طويل
2. في حالات إصابات الراس وذلك لتأثر مركز التنفس بالمخ.
مؤشرات وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي:
1. عدد مرات التنفس أكبر من 35 نفس/دقيقة ( المعدل الطبيعي 16-24نفس / دقيقة).
2. حجم الهواء في التنفس الواحد أقل من 5مم/كجم من وزن الجسم (المعدل الطبيعى 5- 7 مل/كجم من وزن الجسم).
3. نسبة الأكسجن في تحليل الغازات بالدم أقل من 60 مم زئبق (المعدل الطبيعى من 75- 100مم زئبق على الهواء).
4. نسبة ثاني أكسيد الكربون أكبر 60مم زئبق (المعدل الطبيعى من 35- 40مم زئبق).
وجود بعض المؤشرات الأخرى مثل الإزرقاق – عرق غريز – إضطراب في الوعي – تنفس سطحي وسريع.
الطرق المختلفة لإستخدام جهاز التنفس الصناعي modes of ventilation:
توجد عدة طرق لإسخدام جهاز التنفس الصناعي ولكن يوجد ثلاث أنواع هم الأكثر إستخدام هما:
التنفس الصناعي الإجباري المستمر CMV
وهو يكون إختصار إلى Controlled Mechanical Ventilation وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عدد
مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطة بواسطة الطبيب وفي هذة الحالة لاياخذ المريض أي
بنفسه ولكن يعتمد إعتماد كلي على الجهاز فقط.
إستخدام هذة الطريقة:-
تستخدم للمرضى المصابين باصابات الرأس حيث توقف مركز التنفس وإرتفاع الضغط داخل المخ.
- أثناء العمليات الجراحية وذلك لإعطاء المريض لدوية مخدرة وأدوية ترجى العضلات.
التنفس المتوافق بين الجهاز والمريضSIMV :
وهو يكون إختصار إلى Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation وهي طريقة لإمداد
المريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء على الجهاز ولكن الجهاز يعطي فرصة للمريض لأخذ نفس بنفسه
وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعي حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي النفس.
التنفس عن طريق إعطاء هواء بضغط CPAP:
وهي طريقة لإمداد المريض بهواء تحت ضغط معين أثناء عملية التنفس – مع السماح ببعض الهواء داخل الحويصلات
الهوائية بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئيتين وتستخدم عمد فصل المريض من جهاز التنفس الصناعي
دور التمريض قبل وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي:
1. تحضير الجهاز والتأكد من كل الوصلات وكفاءتها وإختبار الجهاز والتأكد من كفاءته
2. توصيل الجهاز بالكهرباء ومصدر الأكسجن والكهرباء.
3. تحضير أنبوبة قصبة هوائية+منظار حنجري.
4. أنبوباج + ماسك
5. جهاز تشقيط + 2 جهاز قسطرة تشفيط ( للفم والأنبوبة الحنجرية )
6. ماء معقم
7. رباط شاش + بلاستير
8. أنبوبة معدية + جوانتي معقم + جوانتي نظيف
دور التمريض أثناء وبعد وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي:
1. ملاحظة العلامات الحيوية للمريض وملاحظة المونيتور لاي تغير في ضربات القلب (عددها أو شكلها).
2. ملاحظة لون المريض (ملاحظة أي زرقة أو تغير لون المريض).
3. كمية الهواء الداخل لصدر المريض وذلك بإستخدام سماعة الطبيب.
4. ملاحظة جهاز التنفس الصناعي للاتي:
· كمية الهواء الداخل للمريض في كل نفس tidal volum وهى من 5 إلى 7 مل/كجم من وزن الجسم
· معدل التنفس = 16 الى 24 مرة/دقيقة
· ضغط الهواء الداخل والخارج لأنه مؤشر لكفاءة الرئة ومرونتها وهو من 10 الى 20 سم/ماء
· حدوث أي إرتفاع في ضغط الهواء فهو مؤشر لحدوث مشكلة مثل تجمع الإفرازات داخل صدر المريض أو بداية يقظة المريض على الجهاز من تأثير المخدر أو وجود ضغط على أنابيب جهاز التنفس الصناعي.
5. ملاحظة حركة صدر المريض:
لابد أن تكون متساوية في كل الرئتيين لضمان تساوي توزيع الهواء على الرئتيين وذلك لإحتمال دخول أنبوبة القصبة الهوائية ETT في إحدى الرئتين دون الأخرى خصوصاً الرئة اليمنى لأن الشعب الهوائية اليمنى أقصر وأعرض وعمودية عن الشعب اليسرى مما يسهل دخول أي جسم غريب بها أو دخول الأنبوبة الحنجرية بها في البداية.
6. ملاحظة المرطب:
ملاحظة مستوى الماء يجب أن يكون عند المستوى المحدد على المرطب وملاحظة درجة حرارة المرطب : يجب أن تكون عند المستوى بين 34 إلى 36 درجة مئوية.
7. التشفيط من الأنبوبة الحنجرية والفم والأنف حسب إحتياج المريض.
8. العناية بأنبوبة القصبة الهوائية.
9. تقليب المريض وتغير وضعه بالفراش حسب حالته الصحية لتحريك الإفرازات داخل صدر المريض لتسهيل تشفيطها وتجنب قراح الفراش.
10. تمرينات للصدر والأطراف بإستمرار.
11. العناية بنظافة المريض.
12. تغذية المريض من الأنبوبة المعدية وبكميات التي يحددها الطبيب.
المشاكل التي يمكن أن تحدث أثناء وضع المريض على جهاز التنفس الصناعيALARM:
1. كمية الهواء الداخل في النفس الواحد قليلة LOW TIDAL VOLUM:
وهذا يمكن أن يحدث نتيجة:
أ. البالون الخاص بأنبوبة القصبة الهوائية غير ممتلئة – أو تسرب الهواء من البالون.
ب. المريض يتنفس بنفسة.
ت. عدم توصيل الأنابيب مع بعضها في دائرة محكمة
ث. وجود شرخ في أي وعاء خاص بالجهاز مثل المرطب فيجب التأكد من سلامة الجهاز والتوصيلات قبل وأثناء الإستخدام
2. عدم دخول هواء للمريض NOTIDAL VOLUM:
ويحدث ذلك نتيجة :
أ. فك إحدى الأنابيب من بعضها.
ب. توقف في جهاز التنفس الصناعي نتيجة لعطل فني.
ت. إنقطاع التيار الكهربائي فلذلك يجب على الممرضة ملاحظة المريض بإستمرار للتأكد من سلامة الجهاز والتوصيلات وعمل اللازم عند حدوث أي مشكلة.
3. إرتفاع في ضغط الهواءHIGH PRESSURE:
ويحدث ذلك نتيجة:
أ. ضغط المريض بإسنانه على أنبوبة القصبة الهوائية فيجب وضع ممر هوائي.
ب. وجود ثني في الأنبوبة الحنجرية أو الجهاز أو يكون شي ضاغط على الأنبوبة الخاصة بالجهاز.
ت. وجود ماء في الأنابيب.
ث. وجود إفرزات بصدر المريض تحتاج إلى تشفيط.
ج. المريض يقاوم الجهاز.
ح. تكون نهاية الأنبوبة الحنجرية ملتصقة بجدار القصبة الهوائية أو موجودة داخل أحد الرئتين.
4.إنخفاض ضغط الهواء LOW PRESSURE:ويحدث نتيجة:
أ. فصل أحد أجزاء أنابيب جهاز التنفس الصناعي عن الأخرى.
ب. وجود ثقب في المرطب او قطع بالانابيب يسمح بتسريب الهواء وتقليل الضغط.
ت. البالون الخاص بالأنبوبة الحنجرية تون غير ممتلئة بالهواء كمية كافية.
5. إنخفاض الأكسجين LOW OXYGEN INLET:
وتكون نتيجة مشكلة بمركز الأكسجين أو خرطوم الأكسجين غير متصل بالجهاز جيداً أوغير متصل بالشبكة جيداً.
تقييم المريض قبل فصله من جهاز التنفس الصناعي:
- المريض واعي ويقظ وغير متهيج.
- عدم وجود نزيف – سخونة-ألم شديد.
- خلل في إنتظام ضربات القلب.
- خلل في نتيجة تحليل الغازات بالدم.
- تغير في لون المريض.
دور التمريض عند فصل المريض من على جهاز التنفس الصناعي:
1. شرح خطوات العمل للمريض لتقليل خوف وقلق المريض .
2. وضع المريض في وضع الجلوس.
3. تشفيط من أنبوبة القصبة الهوائية والفم والحلق لأنه تجمع للإفرازات داخل الحلق يعمل على زيادة مخاطرة العدوى بعد نزع أنبوبة القصبة الهوائية.
4. تفريغ بالون القصبة الهوائية من الهواء تماماً.
5. يشجع المريض على أخذ بعض الأنفاس
6. ثم تنزع القصبة الهوائية.
7. يشجع المريض على الكحة وطرد البلغم والإفرازات من الفم وعمل تمرينات تنفس
8. يوضع ماسك أكسجن رطب.
9. ملاحظه تغير في نفس ولون المريض أو في درجة واعية.
10. ملاحظة العلامات الحيوية بإستمرار.
11. عمل غازات بالدم لمعرفة نسبة تشبع الدم بالأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
http://www.9orh.net/uploads/images/domain-a5bb0654d6.gif (http://www.9orh.net/uploads/images/domain-a5bb0654d6.gif)
العناية التمريضية بالمرضى على جهاز التنفس الصناعي
التنفس الصناعي mechanical ventilation:
هو طريق للتنفس أو المساعدة في التنفس بإستخدام جهاز التنفس الصناعي عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية لإحتياج الجسم والأنسجة أو عندما يكون المريض غير قادر تماماً على أخذ النفس وهذا يرجع إلى عدة أسباب.
الحالات التي تحتاج إلى التنفس الصناعي :
وهي تنقسم إلى قسمين :
أ- تنفس صناعي علاجي.
ب- تنفس صناعي إجباري.
أ- التنفس الصناعي العلاجي therapeutic ventilation:
1. في حالات فقد الوعي وإنعاش القلب والصدر.
2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.
3. في حالات أمراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلي.
4. في حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل إصابة المخ والحبل الشوكي وذلك تاثير مركز التنفس بالمخ.
5. في حالات اصابة العمود الفقري.
6. في حالات أمراض الجهاز التنفسي التي تؤدى إلى نقص الاكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .
7. في حالات أمراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.
ب- تنفس صناعي إجباري:
1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التي تحتاج إلى تخدير طويل
2. في حالات إصابات الراس وذلك لتأثر مركز التنفس بالمخ.
مؤشرات وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي:
1. عدد مرات التنفس أكبر من 35 نفس/دقيقة ( المعدل الطبيعي 16-24نفس / دقيقة).
2. حجم الهواء في التنفس الواحد أقل من 5مم/كجم من وزن الجسم (المعدل الطبيعى 5- 7 مل/كجم من وزن الجسم).
3. نسبة الأكسجن في تحليل الغازات بالدم أقل من 60 مم زئبق (المعدل الطبيعى من 75- 100مم زئبق على الهواء).
4. نسبة ثاني أكسيد الكربون أكبر 60مم زئبق (المعدل الطبيعى من 35- 40مم زئبق).
وجود بعض المؤشرات الأخرى مثل الإزرقاق – عرق غريز – إضطراب في الوعي – تنفس سطحي وسريع.
الطرق المختلفة لإستخدام جهاز التنفس الصناعي modes of ventilation:
توجد عدة طرق لإسخدام جهاز التنفس الصناعي ولكن يوجد ثلاث أنواع هم الأكثر إستخدام هما:
التنفس الصناعي الإجباري المستمر CMV
وهو يكون إختصار إلى Controlled Mechanical Ventilation وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عدد
مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطة بواسطة الطبيب وفي هذة الحالة لاياخذ المريض أي
بنفسه ولكن يعتمد إعتماد كلي على الجهاز فقط.
إستخدام هذة الطريقة:-
تستخدم للمرضى المصابين باصابات الرأس حيث توقف مركز التنفس وإرتفاع الضغط داخل المخ.
- أثناء العمليات الجراحية وذلك لإعطاء المريض لدوية مخدرة وأدوية ترجى العضلات.
التنفس المتوافق بين الجهاز والمريضSIMV :
وهو يكون إختصار إلى Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation وهي طريقة لإمداد
المريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء على الجهاز ولكن الجهاز يعطي فرصة للمريض لأخذ نفس بنفسه
وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعي حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي النفس.
التنفس عن طريق إعطاء هواء بضغط CPAP:
وهي طريقة لإمداد المريض بهواء تحت ضغط معين أثناء عملية التنفس – مع السماح ببعض الهواء داخل الحويصلات
الهوائية بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئيتين وتستخدم عمد فصل المريض من جهاز التنفس الصناعي
دور التمريض قبل وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي:
1. تحضير الجهاز والتأكد من كل الوصلات وكفاءتها وإختبار الجهاز والتأكد من كفاءته
2. توصيل الجهاز بالكهرباء ومصدر الأكسجن والكهرباء.
3. تحضير أنبوبة قصبة هوائية+منظار حنجري.
4. أنبوباج + ماسك
5. جهاز تشقيط + 2 جهاز قسطرة تشفيط ( للفم والأنبوبة الحنجرية )
6. ماء معقم
7. رباط شاش + بلاستير
8. أنبوبة معدية + جوانتي معقم + جوانتي نظيف
دور التمريض أثناء وبعد وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي:
1. ملاحظة العلامات الحيوية للمريض وملاحظة المونيتور لاي تغير في ضربات القلب (عددها أو شكلها).
2. ملاحظة لون المريض (ملاحظة أي زرقة أو تغير لون المريض).
3. كمية الهواء الداخل لصدر المريض وذلك بإستخدام سماعة الطبيب.
4. ملاحظة جهاز التنفس الصناعي للاتي:
· كمية الهواء الداخل للمريض في كل نفس tidal volum وهى من 5 إلى 7 مل/كجم من وزن الجسم
· معدل التنفس = 16 الى 24 مرة/دقيقة
· ضغط الهواء الداخل والخارج لأنه مؤشر لكفاءة الرئة ومرونتها وهو من 10 الى 20 سم/ماء
· حدوث أي إرتفاع في ضغط الهواء فهو مؤشر لحدوث مشكلة مثل تجمع الإفرازات داخل صدر المريض أو بداية يقظة المريض على الجهاز من تأثير المخدر أو وجود ضغط على أنابيب جهاز التنفس الصناعي.
5. ملاحظة حركة صدر المريض:
لابد أن تكون متساوية في كل الرئتيين لضمان تساوي توزيع الهواء على الرئتيين وذلك لإحتمال دخول أنبوبة القصبة الهوائية ETT في إحدى الرئتين دون الأخرى خصوصاً الرئة اليمنى لأن الشعب الهوائية اليمنى أقصر وأعرض وعمودية عن الشعب اليسرى مما يسهل دخول أي جسم غريب بها أو دخول الأنبوبة الحنجرية بها في البداية.
6. ملاحظة المرطب:
ملاحظة مستوى الماء يجب أن يكون عند المستوى المحدد على المرطب وملاحظة درجة حرارة المرطب : يجب أن تكون عند المستوى بين 34 إلى 36 درجة مئوية.
7. التشفيط من الأنبوبة الحنجرية والفم والأنف حسب إحتياج المريض.
8. العناية بأنبوبة القصبة الهوائية.
9. تقليب المريض وتغير وضعه بالفراش حسب حالته الصحية لتحريك الإفرازات داخل صدر المريض لتسهيل تشفيطها وتجنب قراح الفراش.
10. تمرينات للصدر والأطراف بإستمرار.
11. العناية بنظافة المريض.
12. تغذية المريض من الأنبوبة المعدية وبكميات التي يحددها الطبيب.
المشاكل التي يمكن أن تحدث أثناء وضع المريض على جهاز التنفس الصناعيALARM:
1. كمية الهواء الداخل في النفس الواحد قليلة LOW TIDAL VOLUM:
وهذا يمكن أن يحدث نتيجة:
أ. البالون الخاص بأنبوبة القصبة الهوائية غير ممتلئة – أو تسرب الهواء من البالون.
ب. المريض يتنفس بنفسة.
ت. عدم توصيل الأنابيب مع بعضها في دائرة محكمة
ث. وجود شرخ في أي وعاء خاص بالجهاز مثل المرطب فيجب التأكد من سلامة الجهاز والتوصيلات قبل وأثناء الإستخدام
2. عدم دخول هواء للمريض NOTIDAL VOLUM:
ويحدث ذلك نتيجة :
أ. فك إحدى الأنابيب من بعضها.
ب. توقف في جهاز التنفس الصناعي نتيجة لعطل فني.
ت. إنقطاع التيار الكهربائي فلذلك يجب على الممرضة ملاحظة المريض بإستمرار للتأكد من سلامة الجهاز والتوصيلات وعمل اللازم عند حدوث أي مشكلة.
3. إرتفاع في ضغط الهواءHIGH PRESSURE:
ويحدث ذلك نتيجة:
أ. ضغط المريض بإسنانه على أنبوبة القصبة الهوائية فيجب وضع ممر هوائي.
ب. وجود ثني في الأنبوبة الحنجرية أو الجهاز أو يكون شي ضاغط على الأنبوبة الخاصة بالجهاز.
ت. وجود ماء في الأنابيب.
ث. وجود إفرزات بصدر المريض تحتاج إلى تشفيط.
ج. المريض يقاوم الجهاز.
ح. تكون نهاية الأنبوبة الحنجرية ملتصقة بجدار القصبة الهوائية أو موجودة داخل أحد الرئتين.
4.إنخفاض ضغط الهواء LOW PRESSURE:ويحدث نتيجة:
أ. فصل أحد أجزاء أنابيب جهاز التنفس الصناعي عن الأخرى.
ب. وجود ثقب في المرطب او قطع بالانابيب يسمح بتسريب الهواء وتقليل الضغط.
ت. البالون الخاص بالأنبوبة الحنجرية تون غير ممتلئة بالهواء كمية كافية.
5. إنخفاض الأكسجين LOW OXYGEN INLET:
وتكون نتيجة مشكلة بمركز الأكسجين أو خرطوم الأكسجين غير متصل بالجهاز جيداً أوغير متصل بالشبكة جيداً.
تقييم المريض قبل فصله من جهاز التنفس الصناعي:
- المريض واعي ويقظ وغير متهيج.
- عدم وجود نزيف – سخونة-ألم شديد.
- خلل في إنتظام ضربات القلب.
- خلل في نتيجة تحليل الغازات بالدم.
- تغير في لون المريض.
دور التمريض عند فصل المريض من على جهاز التنفس الصناعي:
1. شرح خطوات العمل للمريض لتقليل خوف وقلق المريض .
2. وضع المريض في وضع الجلوس.
3. تشفيط من أنبوبة القصبة الهوائية والفم والحلق لأنه تجمع للإفرازات داخل الحلق يعمل على زيادة مخاطرة العدوى بعد نزع أنبوبة القصبة الهوائية.
4. تفريغ بالون القصبة الهوائية من الهواء تماماً.
5. يشجع المريض على أخذ بعض الأنفاس
6. ثم تنزع القصبة الهوائية.
7. يشجع المريض على الكحة وطرد البلغم والإفرازات من الفم وعمل تمرينات تنفس
8. يوضع ماسك أكسجن رطب.
9. ملاحظه تغير في نفس ولون المريض أو في درجة واعية.
10. ملاحظة العلامات الحيوية بإستمرار.
11. عمل غازات بالدم لمعرفة نسبة تشبع الدم بالأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
http://www.9orh.net/uploads/images/domain-a5bb0654d6.gif (http://www.9orh.net/uploads/images/domain-a5bb0654d6.gif)